심평원, AI 의료영상 판독 ‘진료비 심사’에 첫 적용…업무 효율성 기대

건강보험심사평가원은 그동안 심사 참고자료로 활용해 온 인공지능(AI) 의료영상 판독 결과를 진료비 심사 업무에 처음 적용한다. 반복적인 의료영상 확인에 소요되는 시간을 줄이면서 심사 업무의 효율성을 높일 것으로 기대된다.

심평원은 지난 2018년부터 딥러닝 기반의 AI 기술을 활용해 의료영상을 자동 분석하는 판독 시스템을 구축해왔다고 1일 밝혔다. 이를 통해 척추·무릎관절·요로결석 등의 의료 영상에 대한 판독 결과를 심사 참고자료로 활용해 왔다.

심평원은 그동안 축적된 판독 데이터와 의료 영상을 활용해 모델을 지속적으로 고도화하고 전문가 검증을 거쳐 판독 정확도를 높여왔다. 검증을 마친 무릎관절(퇴행성관절염) 분야부터 AI 판독 결과를 심사 업무에 적용했다.

담당자는 AI 판독 결과를 관련 심사자료와 함께 확인해 심사에 활용하고 전문적·의학적 판단이 필요한 경우에는 심사위원의 검토를 거치는 방식이다. 단 AI 판독 결과만으로 심사 결과를 결정하지 않으며 최종 판단은 사람이 수행한다.
심평원은 이번 적용으로 반복적인 의료영상 확인에 소요되는 시간을 줄여 심사 업무의 효율성을 높일 것으로 기대하고 있다. 또 요양기관이 요양급여비용 청구 결과를 확인하기까지 걸리는 기간도 단축될 것으로 예상된다. 심평원은 절감된 시간을 전문적인 판단이 필요한 심사에 집중함으로써 심사의 질과 생산성을 함께 높여 나갈 방침이다.

이와 관련해 심평원은 AI 판독 결과의 심사 업무 적용에 앞서 'AI 의료영상 판독 결과 업무 적용을 위한 내부 운영·윤리 기준'을 마련했다. 해당 기준에는 AI 판독 결과의 활용 범위와 절차를 규정하고 최종 판단은 사람이 맡는다는 원칙을 명시했다.

심평원은 이번 무릎관절 분야 적용을 시작으로 척추·요로결석 등으로 적용 범위를 단계적으로 확대하고 운영 결과와 판독 정확도를 지속적으로 점검할 방침이다.

홍승권 심평원장은 "앞으로도 AI 운영·윤리 원칙을 바탕으로 인공지능 전환(AX)을 적극 추진해 심사의 전문성과 효율성을 높이고 국민이 체감할 수 있는 디지털 보건의료 혁신을 선도해 나가겠다"고 말했다.


이진성 글로벌이코노믹 기자 herojin@g-enews.com