경기도, 의료급여 사례관리로 진료비 243억 원 절감

65세 의료급여 수급자 A씨는 과거 가족과의 단절과 장기 투병으로 인해 과도한 의료 이용에 노출돼 있었다. 2024년 한 해 동안 병원에서 보낸 기간만 365일에 달했고, 진료비는 3,577만 원에 이르렀다.

경기도는 2025년 A씨를 의료급여 사례관리 대상자로 선정해 의료급여관리사를 통해 건강상담과 복약지도, 건강관리 프로그램 연계를 지원했다.

그 결과 A씨의 입원 일수는 전년 대비 166일 줄었고, 진료비도 2,254만 원으로 약 37%(1,323만 원) 감소하며 안정적인 일상 회복에 성공했다.

이처럼 도는 지난해 의료급여 사례관리 대상자를 집중 관리한 결과 이들의 의료급여 진료비를 총 243억 원 절감했다고 5일 밝혔다.
도는 지난해 외래 진료를 과다 이용하는 사례관리 대상자 5,220명을 선정해 100명의 의료급여관리사를 투입, 건강상담과 복약지도, 건강관리 프로그램 연계 등 맞춤형 관리를 실시했다.

이로 인해 사례관리 대상자들의 진료비는 2024년 868억 원에서 2025년 625억 원으로 줄어들며 의료급여 재원 절감 효과를 거뒀다.

이 같은 성과를 바탕으로 경기도는 2025년 보건복지부 평가에서 의료급여 사업 분야와 의료급여 재정관리 분야 모두에서 우수기관으로 선정됐다.

의료급여제도는 생활 유지 능력이 없거나 생활이 어려운 국민에게 진찰·검사·치료 등 의료서비스를 제공하는 제도다. 의료급여 사례관리는 수급권자의 자가 건강관리 능력을 높이고 합리적인 의료 이용을 유도해 삶의 질 향상과 재정 안정화를 도모하는 사업이다.

한경수 경기도 복지사업과장은 “경기도 의료급여 수급자는 약 28만 8천 명으로 전국 최대 규모인 17.7%를 차지하고 있다”며 “의료수가 인상과 보장성 강화로 최근 4년 평균 진료비가 10.5% 증가하는 상황에서 의료급여 사례관리의 중요성이 더욱 커지고 있다”고 밝혔다.

이지은 글로벌이코노믹 기자 dlwldms799@naver.com