실손보험, 지난해 1.9조원 손실…일부 비급여 항목 치료비 상승

일부 비급여 항목의 치료비가 상승하면서 지난해 실손보험의 적자 규모가 더 커진 것으로 나타났다.

3일 금융감독원이 발표한 ‘2025년 실손의료보험 사업실적(잠정)’ 자료에 따르면, 지난해 말 기준 실손보험 계약 건수는 3622만 건으로 집계됐으며, 전년 대비 0.7% 증가했다. 손해보험사에서는 3028만 건을 기록해 전년보다 1.0% 늘었고, 생명보험사 계약은 594만 건으로 0.7% 감소한 수치다.

세대별 분포를 살펴보면, 2세대가 1494만 건(41.2%)으로 가장 큰 비중을 차지했다. 뒤를 이어 3세대 783만 건(21.6%), 4세대 641만 건(17.7%), 1세대 618만 건(17.1%) 순이었다. 보험료 수익에서 발생손해액과 실제 사업비를 뺀 보험 손익은 1조8700억원의 손실을 기록했다. 이는 전년 손실액(1조6200억원)보다 15.6% 증가한 수치다.

실손보험 경과손해율(발생손해액 대비 보험료수익 비율)은 101.0%로, 전년 99.3%에서 1.7%포인트 상승했다. 일반적으로 손익분기점에 해당하는 손해율은 약 85% 수준으로 알려져 있다. 보험료 인상 효과가 반영된 1·2세대 상품은 3·4세대보다 손해율이 낮았고, 특히 2세대(41.2% 비중)는 1400억원의 적자로 손실 규모가 가장 적었다.
주요 비급여 항목인 근골격계 질환(도수치료 등) 관련 보험금 지급액은 2조7000억원으로, 중증 질환인 암·뇌·심혈관 질환 보험금(2조6000억원)을 넘어섰다. 이와 함께 로봇수술, 전립선결찰술, 하이푸시술 등 신의료기술 관련 비급여 보험금도 각각 72.4%, 64.6%, 46.0%씩 큰 폭으로 증가했다.

지난해 세대별 계약 1건당 지급보험금은 1세대가 74만원, 2세대 49만원, 3세대 36만원, 4세대 29만원으로 집계됐다. 지급보험금 중에서는 의원 비중이 32.0%로 가장 높았고, 그 뒤를 병원(21.8%), 종합병원(17.6%), 상급종합병원(15.0%)이 이었다. 비급여 보험금의 경우, 의원(37.1%)과 병원(26.9%)의 비중이 64.0%로 대부분을 차지했으며, 상급종합병원과 종합병원은 23.8%로 집계됐다.


조용철 글로벌이코노믹 기자 yccho@g-enews.com