“실손 청구, 병원·약국도 원클릭”…25일부터 전산화 2단계

오는 25일부터 실손의료보험 청구 전산화 2단계가 시행돼, 병원급 이상 기관뿐 아니라 의원·약국에서도 보험금 전산 청구가 가능해진다.

23일 금융위원회에 따르면 현재 2단계(의원·약국) 청구 전산화 연계율은 6.9% 수준이지만, 전자의무기록(EMR) 업체들의 참여가 확대되면서 연계율은 꾸준히 상승할 전망이다.

현재 전체 요양기관 10만4,541곳 중 1만920곳(10.4%)이 실손보험 청구 시스템인 ‘실손24’에 연계돼 있으며, 병원급(1단계)은 54.8%의 연계율을 보이고 있다. 금융위와 금감원, 보험개발원, 생·손보협회 등은 이날 관련 점검회의를 열고 참여 확대 방안을 논의했다.

실손24에 참여하는 요양기관은 신용보증기금 보증료 감면, 보험료 할인 등 인센티브를 받을 수 있다. 실손보험 가입자는 실손24 앱이나 홈페이지를 통해 보험금 청구를 전산으로 처리할 수 있으며, 미참여 의료기관은 ‘참여 요청하기’ 기능으로 연결을 요청할 수도 있다.
고령층 등 디지털 취약계층은 ‘제3자 청구’나 ‘나의 자녀 청구’ 기능을 이용해 보험금 청구를 대리로 진행할 수 있다.

또한 이르면 11월부터 네이버·토스 등 주요 플랫폼에서도 실손24 서비스가 연동돼 앱 설치 없이 가입 보험 조회부터 보험금 청구까지 원스톱 처리가 가능해진다. 플랫폼을 통한 청구에는 포인트 캐시백이 제공되며, 보험개발원은 현재 네이버페이 3000원 지급 이벤트도 진행 중이다.


홍석경 글로벌이코노믹 기자 hong@g-enews.com